三人CT片幾乎一樣，欺詐騙保如此肆無忌憚

針對近期網(wǎng)上舉報(bào)的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于9月23日上午進(jìn)駐該院開展專項(xiàng)飛行檢查。此前該院放射影像科醫(yī)生實(shí)名反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。

目前，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理；當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴(yán)肅處理。

從相關(guān)醫(yī)生提供的放射影像記錄看，72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣。即使是不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人，也能一眼看出問題。另外，有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內(nèi)，另有患者做了核磁共振檢查，而正常檢查至少要花10到15分鐘，而這些信息通過公開的醫(yī)院系統(tǒng)查詢就能看到。

值得一提的是，雙隨機(jī)抽查信息顯示，無錫市醫(yī)療保障局2023年開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，在對醫(yī)療保障基金使用的行政檢查中，該醫(yī)院檢查結(jié)果為發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理。此番更被曝出“多名患者和他人影像高度相似”等問題，說明醫(yī)院涉嫌欺詐騙保已經(jīng)到了肆無忌憚的地步。

這種“一眼假”的騙保伎倆并非個(gè)例。不久前國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院竟然為女性患者做“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”等男科類診療；另一些醫(yī)院，則為男性患者開展“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”等婦科類診療項(xiàng)目。“男女不分”的奇葩檢查也讓很多網(wǎng)友大吃一驚。

這些醫(yī)院如此大膽，當(dāng)然是因?yàn)橐话闳耍ɑ颊咴趦?nèi)不會(huì)了解這些造假“內(nèi)幕”，也不太可能主動(dòng)去查證。此次無錫虹橋醫(yī)院被曝光，必須為主動(dòng)實(shí)名反映問題的醫(yī)生點(diǎn)贊，身為該院職工還能主動(dòng)站出來，必然會(huì)面對極大壓力。如果沒有醫(yī)者仁心和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、正義感，是很難做到這一點(diǎn)的。

但要是沒有醫(yī)生主動(dòng)反映問題，該醫(yī)院的造假行為會(huì)不會(huì)還在繼續(xù)？進(jìn)而言之，近期類似案例的相繼曝光也說明對醫(yī)保基金的監(jiān)管還得扎緊籬笆——到底還有哪些醫(yī)院在造假騙取國家醫(yī)保資金，應(yīng)該加強(qiáng)全面檢查。隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，相信造假行為終將無所遁形。

另一方面，涉事醫(yī)院的行為已持續(xù)了多久，是否還有其他醫(yī)院違規(guī)，這些問題都有待全面徹查。目前，國家醫(yī)保局已指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面檢查。一旦查實(shí)，應(yīng)加大對違法違規(guī)行為的追責(zé)處罰力度，讓相關(guān)醫(yī)院和責(zé)任人付出應(yīng)有的代價(jià)，充分傳遞對欺詐騙保“零容忍”的態(tài)度。

必須重申，醫(yī)保資金是老百姓的看病錢、救命錢，每一分都很珍貴，任何醫(yī)院、醫(yī)生都不該對它動(dòng)歪腦筋、打小算盤。發(fā)現(xiàn)欺詐騙保等不法行為，相關(guān)醫(yī)生和醫(yī)療從業(yè)者也不妨及時(shí)站出來，勇當(dāng)“吹哨人”，共同守好醫(yī)保基金的“錢袋子”。