三人CT片幾乎一樣，欺詐騙保如此肆無忌憚

針對近期網上舉報的無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫保局派出飛行檢查組，于9月23日上午進駐該院開展專項飛行檢查。此前該院放射影像科醫生實名反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。

目前，無錫市醫保局根據協議管理規定，已經作出與無錫虹橋醫院解除醫保服務協議的處理；當地公安機關已立案偵查，醫院有關人員已被控制，后續將依法嚴肅處理。

從相關醫生提供的放射影像記錄看，72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣。即使是不具備專業醫學知識的普通人，也能一眼看出問題。另外，有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內，另有患者做了核磁共振檢查，而正常檢查至少要花10到15分鐘，而這些信息通過公開的醫院系統查詢就能看到。

值得一提的是，雙隨機抽查信息顯示，無錫市醫療保障局2023年開展打擊欺詐騙保專項整治行動，在對醫療保障基金使用的行政檢查中，該醫院檢查結果為發現問題待后續處理。此番更被曝出“多名患者和他人影像高度相似”等問題，說明醫院涉嫌欺詐騙保已經到了肆無忌憚的地步。

這種“一眼假”的騙保伎倆并非個例。不久前國家醫保局在大數據篩查中發現，一些醫院竟然為女性患者做“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”等男科類診療；另一些醫院，則為男性患者開展“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術”等婦科類診療項目。“男女不分”的奇葩檢查也讓很多網友大吃一驚。

這些醫院如此大膽，當然是因為一般人，包括患者在內不會了解這些造假“內幕”，也不太可能主動去查證。此次無錫虹橋醫院被曝光，必須為主動實名反映問題的醫生點贊，身為該院職工還能主動站出來，必然會面對極大壓力。如果沒有醫者仁心和強烈的社會責任感、正義感，是很難做到這一點的。

但要是沒有醫生主動反映問題，該醫院的造假行為會不會還在繼續？進而言之，近期類似案例的相繼曝光也說明對醫保基金的監管還得扎緊籬笆——到底還有哪些醫院在造假騙取國家醫保資金，應該加強全面檢查。隨著大數據和人工智能技術的應用，相信造假行為終將無所遁形。

另一方面，涉事醫院的行為已持續了多久，是否還有其他醫院違規，這些問題都有待全面徹查。目前，國家醫保局已指導江蘇省醫保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。一旦查實，應加大對違法違規行為的追責處罰力度，讓相關醫院和責任人付出應有的代價，充分傳遞對欺詐騙保“零容忍”的態度。

必須重申，醫保資金是老百姓的看病錢、救命錢，每一分都很珍貴，任何醫院、醫生都不該對它動歪腦筋、打小算盤。發現欺詐騙保等不法行為，相關醫生和醫療從業者也不妨及時站出來，勇當“吹哨人”，共同守好醫保基金的“錢袋子”。