中國太保增強欺詐風險管理能力

今年4月保險詐騙犯罪專項打擊行動以來，中國太保集團積極貫徹落實工作要求，充分發揮整體作戰優勢，為維護市場秩序、保障消費者合法權益作出積極貢獻。

建立綜合治理機制

中國太保集團著力構建欺詐風險管理架構和工作機制，建立識別、監測、分析評估、應對報告四步閉環管理流程，明確并壓實各業務板塊、各職能領域管控責任，形成自上而下、融合統一的欺詐風險管理模式，持續增強欺詐風險管理的穿透力和有效性。

此外，中國太保集團建立以欺詐風險信息為主的集團風險信息名單庫，發揮集團數據中臺優勢，豐富跨公司的防控運用場景，共享數據資源和技術，提升全轄欺詐風險識別能力。同時，構建覆蓋欺詐案件在內的案件風險管理全生命周期的防控體系，建立健全案件風險防控長效機制，提升集團整體防控效能。

數智化防控財產險欺詐風險

針對車險、雇責險等傳統欺詐領域風險特點，中國太保產險開展“車險團伙反欺詐”項目建設，通過知識圖譜和圖計算的方法構建車險理賠案件與涉案人員的關聯網絡模型，有效識別并直觀展示團伙欺詐行為中的典型風險關系，實現對欺詐團伙的自動判別。組織開展非車險理賠“凈網專項行動”，聚焦重點區域、重點平臺、重點案件，打造打假“大平臺”，通過指標牽引、數智預警、立體防控等管控手段，形成內外合力，有效實現欺詐風險精準打擊。

同時，在監管部門指導下，牽頭與同業公司共同構建預警規則，定期自動化推送疑案線索，開展疑案集群式打擊，并對接中國銀保信開展大數據反欺詐技術交流與試點合作，上線承保、理賠風險欺詐篩查功能模塊，實現案件多類型風險查詢和全流程結果處置。

今年3月，中國太保產險某分公司在互聯網業務欺詐風險排查中，發現多個網購平臺“時效險”業務（當網購商品在承諾配送時效內未送達時，保險人按照保單約定進行賠償）出險異常，隨即組織專案排查，對比分析發現多個買家賬號通過大量購買低價商品，故意滯留快遞驛站延誤送達時間觸發理賠條件，騙取保險金，共涉及1.3萬筆賠案，金額近30萬元。最終，通過移交屬地經偵，成功抓獲犯罪嫌疑人。

精準化預警人身險欺詐風險

中國太保壽險采用Neo4j圖數據庫與CatBoost機器學習技術，打造“智探系統”，精準捕捉欺詐風險，識別準確率超過60%，有效穿透復雜性團伙欺詐中的不法行為。2022至2023年間，發現并處理欺詐案件180余起，挽回經濟損失逾千萬元。

在健康險欺詐治理中，該公司發現某系列產品中輕微腦卒中理賠異常偏多，且集中在某一地區，疑似存在欺詐情形。為此，公司成立跨部門小組開展專項打擊，篩查出50余條線索，向監管部門匯報并獲支持，與警方建立聯動機制，立案查處20余嫌疑人，其中13人被判1至6年有期徒刑。通過警企協作，成功挽回經濟損失近300萬元。

在協同防范方面，中國太保壽險與中國銀保信攜手，積極對接當地監管機構和行業協會，深化警保聯動深度融合，精準鎖定數百筆高風險賠案，構建了從預警到打擊的閉環體系。

中國太保集團表示，未來欺詐風險管理工作將繼續以堅守風險底線為工作核心，不斷完善反欺詐制度體系，加強重點風險防范和化解，保護保險消費者合法權益，用高質量的一體化風控建設全面助力行業高質量發展。